¿La ivermectina ayuda al COVID-19?

He recibido un montón de solicitudes para revisar la ciencia sobre la ivermectina y el COVID-19. ¿Qué es? ¿Por qué la gente habla de eso? Vamos a profundizar en el tema.

¿Qué es la ivermectina?
La ivermectina es un fármaco antiparasitario. Las dos indicaciones más comunes serían su uso para tratar los piojos en humanos y los gusanos del corazón en animales. Tuvo efectos positivos en el laboratorio contra el virus SARS-Cov-2, por lo que comenzó a estudiarse en el tratamiento del COVID-19 (6).

Revisión de la investigación
Excluí algunos estudios que eran demasiado pequeños y estaban mal diseñados para proporcionar mucha información útil.

Investigación de menor calidad
Estos son estudios retrospectivos. Esto significa que los pacientes fueron tratados y luego alguien volvió y miró los registros y los resultados. Esto generalmente se considera datos de nivel inferior.

El primero es un estudio retrospectivo realizado en India (2). Este estudio retrospectivo inscribió a un total de 325 de abril a junio de 2020.Se analizaron 248 pacientes adultos con COVID-19 en dos grupos, 115 recibieron ivermectina más atención estándar (SC), mientras que 133 recibieron solo atención estándar (CS). Este estudio mostró que la ivermectina fue eficaz para eliminar rápidamente el SARS-CoV-2 de los hisopos nasales (mediana de 4 días). Esto fue mucho más breve que en los pacientes con COVID-19 que recibieron solo SC (15 días) o que recibieron una combinación de tres medicamentos antivirales (7 a 12 días). Además, menos pacientes con ivermectina desarrollaron dificultad respiratoria que llevaron a la admisión en la UCI. De hecho, con la ivermectina, hubo un alta hospitalaria rápida (mediana de 9 días) en 114 de 115 pacientes; el único paciente restante había ingresado con enfermedad avanzada.

Un estudio de Florida es el siguiente que se revisa (3). Esto también es retrospectivo e incluyó a 280 pacientes, 173 tratados con ivermectina y 107 sin ivermectina. La mayoría de los pacientes de ambos grupos también recibieron hidroxicloroquina, azitromicina o ambas, lo que constituye un pequeño problema en este estudio. La mortalidad fue menor en el grupo de ivermectina (15,0% frente a 25,2%). La mortalidad también fue menor entre los pacientes tratados con ivermectina con compromiso pulmonar grave (38,8% frente a 80,7%). No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria.

Investigación de mayor calidad
Estos son ensayos controlados aleatorios prospectivos. Aquí, había un plan de juego para dar a los pacientes tratamientos específicos al azar y luego monitorear los resultados.

Este ensayo controlado aleatorio realizado en Irán (preimpresión) utilizó ivermectina y doxiciclina en pacientes con COVID-19 hospitalizados leves, moderados y graves (1). Ningún paciente en la categoría de COVID-19 leve y moderado murió y el 18% de los pacientes graves fallecieron tomando esta combinación de medicamentos. En el grupo de control, ningún paciente leve-moderado murió, pero el 27% de los pacientes con COVID grave murió. Los pacientes que también recibieron ivermectina tuvieron una recuperación más corta.

El siguiente está fuera de Irán nuevamente, que fue un ensayo clínico de fase 2 aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, multicéntrico, en cinco hospitales y 180 pacientes con enfermedad leve a grave (4). La ivermectina como complemento redujo la tasa de mortalidad, la duración de la baja saturación de oxígeno y la duración de la hospitalización.

El siguiente es un gran estudio de Egipto (5). Se incluyeron 1.300 pacientes en este ensayo controlado aleatorio. Los pacientes que recibieron ivermectina en forma temprana informaron una recuperación significativa de sus laboratorios virales positivos. Hubo una mejora sustancial y una reducción en la tasa de mortalidad en los grupos tratados con ivermectina; el grupo I con la enfermedad leve-moderada mostró que el 99% se recuperó sin muertes. El grupo III con COVID-19 grave mostró una supervivencia del 94% y un 2,0% de muertes en comparación con los grupos tratados con hidroxicloroquina más atención estándar; grupo II (74% y 4%, respectivamente) y grupo IV (50% y 20%, respectivamente). Cuando se usa de manera profiláctica, la ivermectina también redujo significativamente la prevalencia de la infección en los trabajadores de la salud y los contactos domésticos. Esa tasa de infección en el grupo de ivermectina fue del 2% en comparación con el 10% en el grupo sin ivermectina.

​Conclusiones
Tenemos tres ECA que muestran que este fármaco funcionó. Lamentablemente, un estudio utilizó ivermectina y doxiciclina. Los otros dos parecen sólidos. ¿Significa esto que la Ivermectina, sin lugar a dudas, es una cura milagrosa? No Son datos muy alentadores y dado que este medicamento es muy barato y está ampliamente disponible con efectos secundarios mínimos si estuviera tratando pacientes con COVID-19, no puedo pensar en una razón por la que no querría usarlo.

¿Cuánta ivermectina?
El estudio más grande utilizó 0,4 mg / kg de peso corporal con un máximo de 4 comprimidos (6 mg / comprimido) una vez al día. Entonces, para una mujer promedio de 120 libras, sería 54 kg x 0,4 mg o 21,6 mg. Eso estaría cerca de la dosis máxima de 4 tabletas de 6 mg. Todos los que pesen más recibirían la dosis máxima de 24 mg al día.

¿El lado bueno? Hay algunos datos esperanzadores sobre la ivermectina. Por ahora, es barato y está ampliamente disponible.

(1) Hashim A. Hashim, Mohammed F. Maulood, Anwar M. Rasheed, Dhurgham F. Fatak, Khulood K. Kabah, Ahmed S. Abdulamir. Controlled randomized clinical trial on using Ivermectin with Doxycycline for treating COVID-19 patients in Baghdad, Iraq. medRxiv 2020.10.26.20219345; doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.26.20219345
(2) Khan MS, Khan MS, Debnath Cr, Nath PN, Mahtab MA. Ivermectin treatment may improve the prognosis of patients with COVID-19. Archivos de Bronconeumologia 2020.
(3) Rajter JC, Sherman MS, Fatteh N, Vogel F, Sacks J, Rajter JJ. ICON (Ivermectin in COvid Ninteen) study: Use of ivermectin is associated with lower mortality in hospitalized patients with COVID-19. Chest 2020.
(4) Niaee MS, Gheibl N, Namdar P, Allami A, Javadi A. Ivermectin as an adjunct treatment for hospitalized adult COVID-19 patients: A randomized multi-center clinical trial. Research Square 2020.
(5) Elgazzar A, Hany B, Youssef SA, Hany B, Hafez M. Efficacy and safety of ivermectin for treatment and prophylaxis of COVID-19 pandemic. Research Square 2020
(6) Heidary F, Gharebaghi R (June 2020). “Ivermectin: a systematic review from antiviral effects to COVID-19 complementary regimen”. The Journal of Antibiotics. 73 (9): 593–602. doi:10.1038/s41429-020-0336-z. PMC 7290143. PMID 32533071.