Info. del PacienteSusana es una mujer de 31 años con antecedentes de múltiples enfermedades autoinmunes como hipotiroidismo y la enfermedad celíaca, así como múltiples trastornos psiquiátricos, como trastorno de ansiedad generalizado, trastorno de estrés postraumático, y ataques de pánico. Ella está tratando de abordar los siguientes síntomas y problemas de salud:
Tratamientos y terapias previas
Objetivos de salud actuales a corto y largo plazo.
Visita 1 - Historia inicial y examen:SUBJETIVO Susana se presenta como un paciente de 31 años a quien le han diagnosticado tres enfermedades autoinmunes diferentes en los últimos 3 años y sigue siendo molestada por preocupaciones psicológicas continuas que incluyen ansiedad y ataques de pánico, así como también síntomas GI como estreñimiento, náuseas y distensión abdominal. Ella ha trabajado extensivamente con un health coach para implementar cambios en la dieta siguiendo una dieta PAI para tratar múltiples enfermedades AI. Ha realizado numerosas reintroducciones con el protocolo AI y se siente nutricionalmente en un lugar estable. Ella está buscando apoyo principalmente para concebir eventualmente y desea reducir y suspender los medicamentos psiquiátricos antes de embarazarse. Historial médico pasado / línea de tiempo.
Cuestionario de síntomas médicos
OBJETIVO Suplementos
Medicamentos recetados
Alergias
Revisión de estilo de vida y dieta No fumadora, no bebedora que disfruta de su trabajo como escritora independiente. Recientemente ha aumentado significativamente su actividad física, incluyendo más entrenamientos formales. Ella sigue una plantilla dietética AIP. Los principales factores estresantes parecen estar relacionados con la salud y la vida en general. El sueño parece ser problemático incluso con una buena higiene del sueño. Estrés positivo se observa con reciente compromiso y planificación de una boda. Evaluación de laboratorio Análisis exhaustivo de heces 2015
Análisis exhaustivo de heces de agosto de 2017
Análisis de sangre 2017
Sangre previa adicional
Resumen de Genética
Resumen ClínicoDesde 2014, Susana ha realizado importantes pruebas de laboratorio, la mayoría de las cuales ha sido excesiva, derrochadora y sin importancia clínica. Estoy consternado por el curso de pruebas de laboratorio que realizaron varios terapeutas. No incluido en la lista anterior, incluía una prueba de sensibilidad homeopática para antígenos alimentarios y ambientales múltiples, múltiples paneles hormonales y de cortisol que resultaron totalmente inútiles, análisis de sangre excesivos y repetitivos, incluidos exámenes de Lyme crónico, EBV crónico y otras infecciones crónicas. Luego de una discusión adicional, se le diagnosticó hipotiroidismo a pesar de la TSH normal y la T4 libre, pero comenzó a tomar medicamentos porque "otros marcadores apuntaban a que su tiroides necesitaba apoyo". En ningún momento mostró niveles elevados de anticuerpos tiroideos, tuvo un factor reumatoide negativo como además de un Ac anti-CCP negativo: una prueba específica para la artritis reumatoide (AR) que a veces puede elevarse antes del inicio de los síntomas clínicos, pero aún se le dijo que los síntomas articulares estaban relacionados con la AR. Si bien no pudo proporcionar los resultados de las pruebas de anticuerpos celíacos, las pruebas genéticas confirmaron que al menos tenía un alelo de riesgo para el haplotipo de riesgo DQ2.5. Es notable que mostró una clara disfunción gastrointestinal en 2015 con una mejoría en una muestra repetida de heces en 2017 (el mismo año en que realizó un tratamiento antimicrobiano para SIBO); sin embargo, se realizaron pruebas y tratamiento en otros dominios en lugar de en la salud digestiva. Es desalentador ver que ella había estado tomando un medicamento para la tiroides que probablemente no necesitaba, le diagnosticaron una AR, que no tiene, que se examinó para cada cosa crónica bajo el sol sin una razón clínica, se le indicaron numerosos suplementos a pesar de la persistencia de la disfunción GI manifiesta y síntomas que apuntan a desequilibrios en la producción de energía y el tracto GI. Lo que quizás sea aún más preocupante es el empeoramiento de la ansiedad y el pánico después del uso del reemplazo de la hormona tiroidea. Además, señaló que hubo un período de tiempo en el que el médico no volvió a llenar su medicamento para la tiroides y pasó varias semanas sin él y comenzó a sentirse un poco mejor, pero lo descartó porque sintió que simplemente estaba volviendo a la línea basal después de un ligero empeoramiento agudo después de detener el reemplazo de la tiroides. EvaluaciónDiagnósticos Diferenciales
Evaluación global Susan es una mujer joven con sobrepeso con un extenso historial médico más notable por enfermedad celíaca, hipotiroidismo, artritis reumatoide, trastorno de pánico, SOP, ansiedad y trastorno de estrés postraumático que presenta su primera visita de admisión y busca progresar en sus desequilibrios hormonales / SOP, síntomas neuropsicológicos y problemas digestivos que incluyen estreñimiento y distensión abdominal. Ella ya ha logrado un progreso significativo en el trabajo con su health coach para implementar la dieta paleo AI, reintroducciones y otros cambios positivos en el estilo de vida. Ella persiste con sobrepeso, desequilibrios hormonales, ansiedad controlada y ataques de pánico menos frecuentes, pero continúa tomando medicamentos con el deseo de descontinuarlos antes de la concebir. Ella ha tenido extensas pruebas previas que incluyen pruebas funcionales y de heces funcionales, pero ninguna desde 2017. Una revisión de estos hallazgos se puede ver arriba en la nota. Sin embargo, lo más preocupante es la malabsorción de grasa observada clínicamente, como se observa en el autoinforme del paciente sobre las heces pálidas, así como en los estudios de heces observados en 2015 que muestran insuficiencia pancreática. Está muy motivada con fuentes externas de apoyo y responsabilidad. Además, sufrió un trauma bastante significativo, la terapia posterior y el luto han ayudando a su progreso de manera positiva. Su fe y sus relaciones parecen ser sus fortalezas y anclas en la vida, además de perseguir sus pasiones por escribir. Dados sus síntomas, es probable que la paciente se beneficie con la actualización de los análisis de sangre, realizando una prueba de heces con una posible prueba de aliento para SIBO si la prueba de heces no es concluyente y los síntomas GI persisten. A más largo plazo, podemos evaluar las hormonas que se administran con niveles elevados de DHEA-S y andrógenos mediante análisis de sangre y análisis de hormonas en la orina. Las pruebas de ácidos orgánicos que incluyen la composición de ácidos grasos, la detección de elementos tóxicos, la evaluación repetida de la función tiroidea, la vitamina D y un perfil de hierro serán útiles para optimizar el ambiente para la concepción. Sin embargo, las preocupaciones actuales deben centrarse en la salud intestinal y su evaluación. Espero que la paciente mejore apoyando la digestión, examinando la salud intestinal y hormonal con un pronóstico de mejora óptima durante 6-9 meses. Sospecho que no necesita reemplazo de hormona tiroidea y que no parece tener indicadores clínicos de AR. Tendremos que buscar la titulación y detener la hormona tiroidea, así como explorar las modificaciones dietéticas para apoyar la pérdida de peso. PlanPlan de tratamiento
Tratamiento de estilo de vida Nutrición
Movimiento / Ejercicio
Sueño
Manejo del estrés
Comunidad / Relaciones
Sabiduría
Juego
Naturaleza / Medio Ambiente
Suplementación inicial Notó que no estaba tomando muchos de los suplementos recomendados anteriormente (por otros terapeutas). Le recomendaremos que descontinúe esos y, opcionalmente, puede continuar usando los productos de aceites esenciales según lo desee.
Consideraciones de prueba adicionales
Futuras pruebas de pre-concepción
Visita 2: dos semanas después. Resumen de la visita Durante esta visita, discutimos la visita más reciente de Susana con su nutricionista y health coach, nuestra interpretación de las pruebas de laboratorio anteriores, así como las recomendaciones iniciales de suplementación y las pruebas. Susana agradeció mucho la pequeña cantidad de suplementos iniciales y también aceptó realizar primero las pruebas de heces, seguidas de las pruebas de aliento si no eran concluyentes y aún persistía con los síntomas GI. A ella le gustaba la idea de continuar con las reintroducciones dietéticas, así como el ayuno intermitente, el ayuno prolongado y un plan de macronutrientes cetogénicos. Ella expresó que había tenido reacciones negativas a los suplementos de GABA en el pasado y que esta no sería una buena alternativa ya que trataba de disminuir/eliminar los medicamentos psicotrópicos. Ella aceptó y estuvo dispuesta a detener el reemplazo de la hormona tiroidea y realizar pruebas de química sanguínea, incluida la función tiroidea, en 6-8 semanas después de suspender el medicamento. Discutimos dada su visión a largo plazo de concebir, terapias no farmacológicas y de suplementos que se alinearían con este objetivo. Ella aceptó realizar pruebas de hormonas en la orina en una fecha posterior, así como pruebas de ácidos orgánicos nutricionales más cerca de la fecha deseada de la concepción. Comentario del médico En la medicina funcional, no podemos quedar atrapados en las pruebas sofisticadas y la suplementación, o arrastrarnos a la maleza de cosas que no son fundamentales. También debemos hacer nuestra debida diligencia para construir un camino de curación y exploración que sea lógico, iterativo y asequible. Debemos comenzar con terapias de estilo de vida fundamentales, explorar áreas que parecen impactadas clínicamente con pruebas específicas que realmente cambiarán o dictarán el tratamiento, y solo usaremos la suplementación para necesidades muy específicas. No debemos volvernos cínicos, sino investigar con razón los antecedentes médicos anteriores, ya que podemos descubrir un diagnóstico erróneo e incluso medicamentos que son innecesarios y dañinos. Realizar pruebas significativas mientras que potencialmente son esclarecedoras, es casi siempre clínicamente inútil, ya que ciertas áreas mejorarán con otras terapias fundamentales y no es práctico tratar de abordar la toxicidad por metales pesados, la disfunción intestinal, los problemas de metilación, el desequilibrio hormonal femenino y la desintoxicación alterada. Una vez, de ahí la necesidad de delinear un enfoque iterativo para usted y el paciente. Es posible que no mejore a la persona de la noche a la mañana y puede recomendar cosas que no funcionan en el camino, pero el proceso debe ser metódico e iterativo, así como factible para el paciente. Visita 3: cuatro semanas después.Visita de implementación con nutricionista centrada en reintroducciones dietéticas, el uso de Cronometer para rastrear macro y micronutrientes dado el deseo de seguir una plantilla cetogénica. Ella refiere mejoría en la distensión y los movimientos intestinales con las enzimas. Ella informó haber detenido su medicamento para la tiroides. Visita 4: dos semanas después.Visita de implementación con nutricionista centrada en nuevas recomendaciones dietéticas en medio de otros cambios en el estilo de vida. Ella se está preparando para un viaje a California. Ha completado la prueba de heces y los resultados estarán en las próximas 2 semanas. Ha mantenido ganancias previas con respecto a los síntomas GI y la mejora de la energía. Ella no está notando ningún efecto negativo importante al detener el medicamento para la tiroides. Visita 5: cuatro semanas después.SUBJETIVO El paciente se reúne conmigo una vez más para revisar las pruebas de heces y la química sanguínea reciente. Ella ha continuado con las ganancias anteriores, calificando su salud como 8/10 con una mejora continua desde la visita anterior. Ella está siguiendo una dieta cetogénica con ayuno intermitente. Al explorar los síntomas, parece que todavía le molesta un poco el estreñimiento intermitente que se describe como heces poco frecuentes y duras: Bristol 1-2. Parece que estos síntomas empeoran durante la segunda mitad de su ciclo menstrual después de la ovulación y disminuyen con la menstruación. Ella ha comenzado a reducir Clonazepam con su psiquiatra y planea suspenderlo completamente en 2 semanas con la posterior disminución del escitalopram. Afirma que dejó de tomar su medicamento para la tiroides a fines de enero y se siente completamente normal. Ella informa haber terminado la planificación de su boda en 2 meses, lo que es un alivio del estrés. Ella no ha tenido ninguna nueva preocupación aguda. OBJETIVO Hallazgos de laboratorio y revisión GI MAP 3/5/2019
Química sanguínea 15/03/2019
EVALUACIÓN Susana reporta mejoras continuas en su salud y está muy feliz en general con su progreso. La prueba GI MAP no mostró desequilibrios sin crecimiento excesivo patógeno o incluso la presencia remota de un patógeno potencial. Además, sIgA, calprotectina, esteatocrito y elastasa fecal son normales. La prueba de heces de Susana no parece indicar ninguna patología intestinal primaria y sería poco probable que tuviera un crecimiento excesivo de bacterias intestinales pequeñas con una prueba de heces completamente normal. Además, parece que todavía tiene problemas con el aumento de DHEA-S y otras hormonas femeninas, con los cambios de progesterona luego de la ovulación probablemente afectando la motilidad intestinal. La ingesta de fibra, la hidratación y la suplementación de magnesio parecen ser óptimas en este momento, aunque podría beneficiarse con la inclusión de ciertas fibras, cambiar a citrato de magnesio y usar DIM o adaptógenos femeninos en la segunda mitad de su ciclo para prevenir el empeoramiento del estreñimiento. La función tiroidea ahora, 7 semanas después de interrumpir la medicación, muestra T4 libre normal y T3 libre con TSH dentro del rango y cerca de la línea de base observada anteriormente mientras se encontraba en reemplazo de la hormona tiroidea. Parece que tiene cierta disregulación inmunológica y una posible activación de mastocitos, ya que ha notado algunas ronchas aisladas y su análisis de sangre continúa mostrando eosinófilos y monocitos ligeramente elevados. Nuestro siguiente paso de acción debe ser explorar las pruebas de hormonas femeninas para corroborar el aumento de DHEA-S, evaluar el metabolismo del estrógeno y la progesterona para ajustar y apoyar mejor las hormonas femeninas y la desintoxicación. Además, puede beneficiarse de una prueba de antihistamínicos y quercetina para ver si esto tiene algún efecto con su urticaria y erupciones cutáneas poco frecuentes. No siento dada sus mejoras generales y el estado actual de salud que hagan falta más pruebas exhaustivas. Podemos continuar con el plan actual, que incluye la disminución/eliminación de medicamentos psicotrópicos, la reevaluación de la función tiroidea y la realización de un panel de hierro en 2 meses junto con las pruebas de ácidos orgánicos para optimizar la nutrición y el ambiente fetal para la concepción. También la vigilaremos durante la titulación de SSRI, dado el reciente paro de la hormona tiroidea para asegurar la motilidad regular. Se puede explorar el apoyo pro-cinético a corto plazo con 5-HTP y vitamina B6. PLAN Nueva suplementación
Comentario clínico Dada la trayectoria clínica del paciente, la preocupación por los desequilibrios hormonales que contribuyen a los síntomas y el objetivo general de concebir en un futuro próximo, creo que es prudente utilizar pruebas hormonales y de ácidos orgánicos dada la importancia de optimizar el entorno previo a la concepción y sus preocupaciones salud anteriores. Normalmente no realizó tales pruebas en pacientes en su etapa de salud y mejoría, pero he estado usando estas pruebas específicamente para las futuras madres con el objetivo de optimizar el estado de los ácidos grasos esenciales, evaluar las necesidades de folato o B12, evaluar el estado del hierro, la función tiroidea, la carga tóxica de metales pesados y el estado mineral, y en el caso de este paciente, buscar posible progesterona baja debido a los niveles elevados de andrógenos que podrían aumentar la probabilidad de aborto espontáneo. A pesar de utilizar más pruebas de lo normal en este caso, todavía me mantengo enfocado haciendo preguntas muy específicas que tienen grandes implicaciones y que cambiarían / dictarían mis recomendaciones médicas.
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Mayo 2020
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