Monografía del American College of Gastroenterology sobre el tratamiento del síndrome del intestino irritable y el estreñimiento idiopático crónico.

Am J Gastroenterol. 2014 Aug;109 Suppl 1:S2-26; quiz S27. doi: 10.1038/ajg.2014.187

Propósito del estudio

• Revisar la evidencia sobre el SII disponible y los tratamientos para el estreñimiento.
  

Intervención

• Revisión de las guías prácticas.
  

Resultados principales

• Este estudio proporciona la tabla de comparación más actualizada para varios tratamientos de SII, incluida la rifaximina versus los probióticos.
• Los probióticos son más eficaces que la rifaximina (advertencia, la calidad de la evidencia para la rifaximina es mejor; moderada versus baja).
  • NNT: probióticos = 7, rifaximina = 9
  • NNT = número necesario para tratar (cuántos pacientes deben tratar para que 1 mejore)
• Los eventos adversos de los probióticos son bajos 3% (16% en probios menos 13% en placebo = 3%).
  • El total de eventos adversos fueron informados por 24 ECA con 2.407 pacientes. En general, 201 (16.5%) de 1,215 pacientes asignados a probióticos experimentaron algún evento adverso en comparación con 164 (13.8%) de 1,192 asignados a placebo con el NNH de 35 (IC 95% 16 - 362).
• Los eventos adversos de la rifaximina no fueron estadísticamente diferentes entre los antibióticos y el placebo.
  • Tres ECA informaron eventos adversos (121, 122, 124) en 1,456 pacientes. No hubo diferencias en los eventos adversos generales entre los grupos de antibióticos y placebo (RR de eventos adversos = 0,70; IC del 95%: 0,42 a 1,16).
• No hay suficiente evidencia para recomendar prebióticos.

Resultados adicionales

​La fibra supera los tratamientos recetados para el estreñimiento (Resalor, también conocido como prucaloprida, Linzess, también conocido como linaclotida).

Notas interesantes

Este es un ejemplo de por qué es importante comprender los niveles de evidencia: las conclusiones del tratamiento basadas en evidencia de bajo nivel probablemente sean incorrectas (y cambiarán).

Perlas clínicas

• ​Los probióticos son efectivos para el SII
• Los probióticos pueden ser más efectivos que la rifaximina para el SII
• Los eventos adversos son bajos para ambos, pero podrían ser menores para los antibióticos (la diferencia no es estadísticamente significativa)
• La fibra es útil para el estreñimiento.
• Qué decirles a sus pacientes:
  • A pesar de lo que informan muchos médicos y blogs, los probióticos están bien estudiados y son útiles para el SII. Los probióticos pueden ser más efectivos que la rifaximina.

Comentarios

Tanto los antibióticos como los probióticos tienen un tiempo y lugar en el tratamiento del SII (y SIBO). Sin embargo, es decepcionante ver cómo tanto los médicos naturales como los médicos convencionales no utilizan probióticos de manera rutinaria. Cada uno tiene diferentes razones y, en mi opinión, los fundamentos de ambos campos se deben a prejuicios y no son lo que la evidencia respalda.