Las pruebas gastrointestinales parecían peores en un caso en que los síntomas desaparecieron y los marcadores sanguíneos mejoraron después de eliminar los síntomas gastrointestinales

Información del paciente:

• Radul, 32 años, hombre
• Dx anterior
  • Hipertensión
    
• Rx
  
  • n / A
• Principales quejas
  • Gas - flatulencia + eructos
  • Distensión
  • Dolor de estómago
  • Insomnio (dificultad para conciliar el sueño)
  • Inflamación de la piel

​Visita 1 (día 1) - Historia y examen:

Impresión inicial

• Radul se presenta como un hombre de 32 años generalmente saludable que tiene una buena dieta (PAI) y estilo de vida.
• Dx / Rx:
  • Dx: hipertensión
  • Rx: n / a
• Pruebas previas:
  • n / A
• Comienzo:
  • Tiene antecedentes de uso de antibióticos, estreñimiento y hemorroides. Sus síntomas comenzaron cuando se volvió vegetariano y estuvo bajo mucho estrés. Respondieron muy bien al Protocolo Autoinmune (PAI) pero todavía tiene algunos problemas persistentes.
• Historia familiar
  • Hipertensión
• Tratamientos previos:
  • Menos ejercicio y más sueño / meditación ayudan.
  • Aminoácidos: lo hincharon.
  • Probióticos: ayudaron, pero pueden hincharlo.
  • Paleo / PAI ayudó mucho.
• Notas / DDx
  • El dolor de estómago puede indicar úlcera; controle el uso de HCl.
  • Radul también está ansioso por afinar sus carbohidratos (cantidad, tipo) para los síntomas gastrointestinales y para la composición corporal. Esto será más fácil de dilucidar después de abordar cualquier desequilibrio GI.
  • Anticipo que se encontrará un desequilibrio típico (SIBO / disbiosis) y responderá bien al tratamiento.
• Pronóstico
  • Bueno a excelente
• Dietas anteriores:
  • Paleo / PAI: útil, aunque persisten algunos síntomas
  • Vegetariano - lo empeoró
  • Algunos alimentos lo hinchan

​Visita 2 (unos días después) - Pruebas y recomendaciones iniciales

Pruebas

• Pruebas ordenadas
  • BH con diferencial, panel metabólico completo, panel lipídico
  • TSH, T4 libre
  • Prueba de aliento para SIBO 
  • Análisis completo de heces con parasitología x3
  • Opcional: Diagnostechs GI: 15, prueba de heces / saliva 
• Razón fundamental o base lógica
  • Estudio GI estándar para SIBO y disbiosis. 2 pruebas de heces probablemente no sean necesarias, este estudio de caso fue de hace unos años cuando estaba recomendando más pruebas
  • Examen químico estándar de la sangre, sin sospechas, solo una revisión general.

Recomendaciones

• Dieta:
  • Intente comer más carbohidratos antes de acostarse y vea si esto ayuda con el sueño. Si esto no ayuda, intente comer menos carbohidratos antes de acostarse y vea si esto ayuda.
  • Realizar ayuno modificado.
  • Luego, continúe con la reintroducción de PAI y comience con una dieta baja en FODMAPs.
  • Después de algunas semanas con alimentos integrales, pruebe la dieta semielemental utilizando las instrucciones del ayuno modificado como guía.
• TRN: vitamina D, magnesio
• Suprarrenal: soporte suprarrenal basado en plantas
• GI: probióticos lacto-bifido, boulardii, enzimas digestivas
• Nota: Después de un par de semanas, agregue Betaina HCl y vea cómo se siente.
• Seguimiento: cita una vez que todos los laboratorios estén listos.
• Razón fundamental o base lógica
  • Experimentará con varias tomas de carbohidratos que afectan el sueño
  • Pasar de PAI a FODMAP bajo: podría ser mejor para GI
  • Comenzará con probios + enzimas y HCl, luego aplicará una dosis más alta de HCl para evaluar el impacto

Visita 3 - Interpretación de laboratorio y evaluación de tratamiento

Evaluación subjetiva:

• Mejor en general, pero aún no al 100%.
• Lacto / bifido, boulardii y suplemento suprarrenal, todo útil.
• Betaina HCl malestar estomacal - incluso 1 cap
• No probó la dieta elemental todavía, lo intentará después
• Mejorado:
  • Sueño (comer carbohidratos antes de acostarse ayudó)
  • Síntomas gastrointestinales (FODMAP y baja en carbohidratos han ayudado)
• Mismo:
  • n / A
• Peor:
  • n / A

Interpretación de laboratorio:

• Colesterol 6.8-A, HDL 2.01-A, LDL 4.59-A
• Creatinina 118-A, GGT 506-A, Creatina quinasa 636-A
• Plaquetas 139-B, Linfocitos 3.4-A
• TSH y T4 libre dentro de los límites normales
• Prueba de aliento SIBO 
  • H2 10, CH4 3
• Análisis de heces
  
  • Numerosos sobrecrecimientos comensales, 1+ Candida albicans, sangre oculta.
    
  • Todos los marcadores funcionales dentro de los límites normales.

Impresión:

• Radul está mejorando con la dieta y el programa; es posible que no se necesite más tratamiento. Fue útil aumentar los carbohidratos, disminuir los FODMAP y el programa inicial. Pero la betaína HCl agravó el estómago. Decidió un enfoque agresivo; comenzando a base de antibióticos a base de hierbas con soporte hepático y antioxidantes.
• SIBO mixto distal leve potencial (NOTA: ya no clasificaría esto como tal *) ... Potencial (desorden plaquetario); daño por radicales libres, infección (viral, rickettsia, bacteria)
• Lo más probable es que Radul tenga un desequilibrio gastrointestinal menor (SIBO potencial, Candida) que responderá bien a la terapia estándar. Debido a que es joven y generalmente saludable, las plaquetas bajas probablemente se deben al estrés oxidativo o son intrascendentes, pero se volverán a analizar después de completar el trabajo gastrointestinal.

Recomendaciones

• Continuar:
  • Probióticos, enzimas digestivas, soporte suprarrenal, vitamina D, magnesio.
• Nuevo:
  • GI: protocolo base de antibióticos a base de hierbas, soporte de hígado / vesícula biliar
  • TRN: suplemento de apoyo inmune / hepático
  • Suspender la betaína HCl
• Seguimiento: 4-5 semanas.

Visita 4

Evaluación subjetiva:

• Dieta semielemental: estaba estreñido y ligeramente hinchado, pero fue útil después de que disminuyó la hinchazón. Se sintió muy hambriento con el ayuno modificado con caldo de huesos. Ha notado que algunos alimentos ricos en FODMAP lo molestan.
• Mejorado:
  • Hinchazón, gases, molestias gastrointestinales
  • Sueño
• Mismo:
  • Fatiga
• Peor:
  • n / A

Impresión:

• Radul continúa mejorando con la adición de antibióticos a base de hierbas. La dieta semielemental también parece útil. Hoy terminará con las hierbas, comenzará con la melatonina y le pediré que continúe con el programa fundamental, luego seguimiento en 1-2 meses y decidir volver a realizar la prueba, reducir el programa y / o un tratamiento adicional.

Recomendaciones:

• Continuar:
  • Probióticos, enzimas digestivas, soporte suprarrenal, vitamina D, magnesio.
• Nuevo:
  • Dieta: considere usar una dieta semielemental como método para aumentar la ingesta de calorías, así como para reemplazar las comidas durante el ayuno intermitente.
  • TRN: melatonina, según sea necesario
• Interrumpir:
  • Ayuda hepática / vesicular, inmunológica / hepática, antibióticos a base de hierbas.
• Seguimiento: 4-8 semanas

Visita 5

​Evaluación subjetiva:

• Se siente mucho mejor. Han pasado meses desde la última reacción alimentaria. La melatonina está ayudando con el sueño. La reintroducción de FODMAP tuvo algunas limitaciones.
• Mejor:
  • Hinchazón, gases, molestias gastrointestinales
  • Sueño (todavía insomnio ocasional)
  • Fatiga
• Igual:
  • n / A
• Peor:
  • n / A

Impresión:

• Radul va muy bien y ha mantenido todas las mejoras anteriores. Sin embargo, el sueño no es perfecto. Comenzará con Pregnenolona / DHEA ahora para obtener soporte de energía adicional, y volverá a realizar las pruebas y luego realizará un seguimiento. Comenzará el programa y planeará reducirlo en el seguimiento.
• Pruebas ordenadas:
  • CBC con diferencial, CMP, panel lipídico
  • TSH, T4 libre
  • Análisis completo de heces de datos con parasitología x3

Recomendaciones:

• Continuar:
  
  • Probióticos, enzimas digestivas, soporte suprarrenal, vitamina D, magnesio.
    
• Nuevo:
  • Suprarrenal: Pregnenolona / DHEA (1-3 meses)
  • Sueño: pruebe hasta 12 mg de melatonina por las noches cuando sea difícil dormir. Si necesita algo más fuerte, pruebe doxilamina
• Seguimiento: 1-3 meses, después de que se haya vuelto a realizar las pruebas.

Visita 6 

Evaluación subjetiva:

• Todavía se siente bien y está muy bien en general. Ciertos carbohidratos pueden agravar el intestino.
• Mejor:
  • Hinchazón, gases, molestias gastrointestinales
  • Sueño
  • Fatiga
• Igual:
  • n / A
• Peor:
  • n / A

Interpretación de laboratorio:

• Laboratorios exteriores:
  • Normalizados en su mayoría. Normalización de: plaquetas, creatinina, creatinina quinasa, GGT
  • Anormal / alto: linfocitos, colesterol total, LDL, relación LDL / HDL 4.6 (promedio: 4.4)
• Menos disbiosis comensal, pero ahora tiene 1 bacteria disbiótica presente.
• 1+ Candida albicans resuelta.

Impresión:

• Los laboratorios de hoy muestran GI que podría haber empeorado, pero es difícil de decir. Los laboratorios de sangre se han normalizado en su mayoría excepto los linfocitos, el colesterol total, el LDL, pero la relación LDL / HDL es buena (4.3).
• Radul ha mantenido mejoras y ahora está durmiendo aún mejor con la práctica de mindfulness. Hoy comenzará con selenio y CoQ10 como prevención cardiovascular (Radul está preocupado debido a los antecedentes familiares). Trabajará para reducir el programa.

Recomendaciones:

• Continuar:
  • Soporte suprarrenal, vitamina D, magnesio.
• Nuevo:
  • Experimente con lacto / bifido y boulardii según sea necesario.
  • Salud cardiovascular: selenio, CoQ10
• Interrumpir:
  • Pregnenolona / DHEA, melatonina, enzimas digestivas.
• Seguimiento: 2-4 meses

Comentarios

​Caso simple de tratamiento de disbiosis.
Los laboratorios de Data GI de los médicos podrían haberse considerado peor (pasó de no tener organismos disbióticos positivos a 1 positivo en la nueva prueba a pesar de que los síntomas mejoran. Esto muestra precaución con el tratamiento de los laboratorios solamente.
Análisis de sangre desequilibrado en su mayor parte despejado después del trabajo GI, en su mayoría quedaba un poco de ruido en el panel de lípidos que no era preocupante en conjunto