Laboratorios y síntomas de SIBO mejorados, pero el GI map empeora ... Atrantil vs antimicrobianos para SIBO y disbiosis; Habx más efectivo.

Información del paciente:

• Ilana, 36 años, mujer
• Dx anterior
  • n / A
• Rx
  • n / A
• Principales quejas
  • Hinchazón y gas - 10 - constante
  • Pérdida de cabello - 6 - constante
  • Aumento de peso - 8 - constante
  • Dolor articular - 7 - intermitente
  • Reflujo - 7 - intermitente
  • Baja energía / estado de ánimo - 7 - intermitente
• Otros síntomas
  • Estreñimiento
  • Acné
  • Femenino- leve
  • Tiroides - moderada
  • Carga alostática - leve

Visita 1 (día 1) - Historia y examen:

• Impresión inicial
  
• Ilana se presenta como una mujer de 36 años generalmente saludable con un buen estilo de vida, comportamiento y perspectiva sobre su salud.
• Dx / Rx:
  • n / A
• Pruebas previas:
  • Ferritina baja / normal
• Comienzo:
  • Problemas de larga evolución con el peso, los intestinos y el sueño. Mucho uso de antibióticos para la garganta. Historia del trastorno de activación de mastocitos.
• Historia familiar
  • Enfermedad cardíaca, diabetes tipo 2
• Tratamientos previos:
  • La acupuntura ha ayudado a sus desequilibrios hormonales femeninos anteriores.
  • Las enzimas / HCl ayudaron a GI, los PPI no.
• Notas / DDx
  • Es probable que sufra un desequilibrio gastrointestinal típico; SIBO, disbiosis, etc. y funcionará bien con las terapias estándar.
  • Otros DDX son posibles incluyendo; sobrecarga de histamina / MAC y adherencias pélvicas.
• Pronóstico
  • Debería hacerlo bien con el enfoque estándar. El pronóstico es bueno a excelente.
    

Dietas anteriores

• Le ha ido mejor con una dieta alta en carbohidratos / baja en grasas, sin solanáceas, con granos pero sin gluten.
• Dieta ayurvédica (sin trigo, cortar ciertas verduras, menos proteínas, verduras bien cocidas, más legumbres): muy útil.
• Paleo la hizo subir de peso.

​Visita 2 (unos días después) - Pruebas y recomendaciones iniciales

Pruebas

• Pruebas ordenadas
  • Prueba de aliento con Lactulosa para SIBO
  • Prueba de heces GI-MAP
• LabCorp 1
  • QS, BH con diferencial, panel de lípidos, panel de hierro
  • Insulina en ayunas, hemoglobina A1c
  • TSH, T4 libre, vitamina D
  • Velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva
• LabCorp 2
  • pylori: sangre, aliento y heces
• Razón fundamental
  • Examen  GI estándar.
  • Más atención adicional para el píloro ya que la historia sugiere (reflujo)

Recomendaciones

• Dieta:
  • Realice ayuno modificado durante 2-4 días
  • Siga la dieta baja en FODMAP pero también trabaje para incorporar aspectos útiles de la dieta ayurvédica previa; alta en carbohidratos / baja en grasas, evitando las solanáceas
  • Haga todo lo posible para evitar el gluten y el trigo más estrictamente durante los próximos 30 días.
  • Finalmente, tome medidas para seguir una dieta similar a la rotación; lo que significa que no coma lo mismo todos los días, sino que trabaje para planificar la variedad.
• Ejercicio:
  • Ejercicio: incorpore entrenamiento de resistencia en su programa, entrenamiento de resistencia 2 veces más que cardio. El entrenamiento en circuito es una buena forma de obtener intensidad con el entrenamiento de resistencia.
• TRN: vitamina D / K, suplemento de Omega-3, multivitamínico
• Suprarrenal: soporte suprarrenal
• GI: enzimas digestivas, betaína HCl, lacto-bifido probiótico, S. boulardii
• Nota: comience los suplementos después de 2 semanas con una dieta
• Seguimiento: 6-7 semanas

Visita 3 - Interpretación de laboratorio y evaluación de tratamiento

Evaluación subjetiva:

• Ayuno modificado  (4 días, caldo) - ligera mejora; reflujo, hinchazón. Ligero cansancio.
• Bajo FODMAP con dieta combinada ayurvédica: útil.
• Todavía no ha comenzado a tomar suplementos.
• Mejorado:
  • Hinchazón, aumento de peso, dolor en las articulaciones, energía.
• Igual:
  • Pérdida de cabello, reflujo, acné.
• Peor:
  • Estreñimiento

Interpretación de laboratorio:

• Prueba de aliento SIBO: H2: 76/111, CH4: 15, combo: 91/125​

• GI map: Blasto H. Levaduras- Geotrichum spp., Citrobacter freundii.
• Pruebas adicionales: sin nada importante

Impresión:

• Ilana tiene SIBO que probablemente subyace a la mayoría de sus síntomas secundarios. Previamente ha respondido bien a la dieta anterior de Ayurveda alta en carbohidratos. Ayuno modificado fue útil. Combo FODMAP con Ayurveda: útil. Hoy continuará con el plan, comenzando pronto el programa de suplemento inicial (aún no había comenzado en la visita de hoy). Luego hará un seguimiento y evaluará si se necesitan antimicrobianos a base de hierbas; Solo atrantil. Si responde mínimamente, considere otros ddx.

Recomendaciones

• Nuevo:
  • Comience con el programa de suplementos recomendado en la última visita
• Seguimiento: 2-3 semanas

Visita 4

Evaluación subjetiva:

• He estado en el programa inicial hace 2 semanas - mejorando
• Mejorado:
  • Energía / estado de ánimo (mucho mejor), hinchazón / gases (mucho mejor pero no han desaparecido), estreñimiento
• Igual:
  • Reflujo, peso, caída del cabello.
• Peor:
  • n / A

Impresión:

• Mejorando muy bien con la adición del programa inicial (TRN, soporte suprarrenal y GI), pero los síntomas secundarios aún están presentes, por lo que comenzará con los antimicrobianos herbales (Atrantil) solo hoy y luego continuará en cuatro semanas.

Recomendaciones:

• Nuevo:
  • GI: solo Atrantil (4 pastillas, 2-3 veces por día). 
• Seguimiento: 4 semanas

Visita 5

• Evaluación subjetiva:
  
• Atrantil (4 semanas) - Sin respuesta. Se siente casi igual que su última visita.
• Pero comió un poco fuera del plan y tuvo algo de estrés. También ha tenido un poco de náuseas.
• Mejorado:
  • n / A
• Igual:
  • Reflujo, peso, pérdida de cabello, energía / estado de ánimo, hinchazón / gases, estreñimiento
• Peor:
  • n / A
  
  

Impresión:

• Las mejoras de Ilana se han estancado e incluso han retrocedido ligeramente con Atrantil. Náuseas y reacciones cutáneas informadas hoy. Ella eligió continuar con otras 4 semanas. Luego, volveremos a recopilar una encuesta de síntomas, volveremos a Testar SIBO y comenzaremos un procinético. Volverá a testar otros hallazgos después de SIBO.

Pruebas:

• Pruebas ordenadas
  • Prueba de aliento para SIBO con lactulosa

Recomendaciones:

• Nuevo:
  • Continúe hasta el segundo mes con Atrantil, pero tómelo con comida.
  • Una vez que haya terminado el Atrantil, complete su encuesta de síntomas.
  • Realice una nueva prueba dentro de 1 semana de terminar el Atrantil.
  • Una vez fuera de Atrantil, comience en MotilPro o Iberogast, lo que sea más fácil de obtener.
• Seguimiento: 2 semanas después del envío de la nueva prueba.

Visita 6

Evaluación subjetiva:

• La reacción a Atrantil disminuyó cuando se toma con alimentos. En general, se siente mejor que en la última visita.
• Probó MotilPro y experimentó náuseas y acidez estomacal.
• 6 semanas de terapia de adhesión pélvica: piensa que está ayudando a pesar de que no parece haber cambiado.
• Mejorado:
  • Hinchazón / gases (todavía presente), acné (mucho mejor), dolor en las articulaciones, peso, reflujo
• Igual:
  • Pérdida de cabello, fatiga.
• Peor:
  • Estreñimiento

Interpretación de laboratorio:

• Prueba de aliento SIBO: normalizada

​Impresión:

• El programa de soporte GI y más tarde Atrantil produjo una marcada reducción en H2 y también redujo CH4. Las reacciones de atrantil disminuyeron por completo cuando se toma con alimentos. Subjetivamente se mejora pero todavía tiene quejas principales residuales. Hoy volveremos a probar resultados anteriores junto con GI-Map. Además, comenzando con el programa completo (se quedo sin suplementos), junto con magnesio, ayuno intermitente y terapia de adhesión pélvica. Suspenda MotilPro debido a la reacción.

Pruebas:

• Pruebas ordenadas
  • GI-Map

Recomendaciones:

• Nuevo:
  • Descontinuar Atrantil.
  • Continúa experimentando con el ayuno intermitente
  • GI: citrato de magnesio
• Al volver a la dosis completa de suplementos, comience una a la vez y vea si puede notar lo que está ayudando y lo que no.
• Descontinúe MotilPro, consideraremos a Iberogast en el futuro si es necesario.
• Continúe trabajando con el fisioterapeuta local para las adherencias pélvicas.
• Seguimiento: 2 semanas después del envío de la nueva prueba.

Visita 7

Evaluación subjetiva:

• Ha estado viajando, lo que ha hecho que seguir una dieta sea más difícil.
• Citrato de magnesio, ya sea sin respuesta o demasiado.
• El ayuno intermitente fue muy útil.
• Soporte suprarrenal: dosis mayor, útil.
• El acné ha retrocedido.
• GI es mejor de lo que pensaba considerando los viajes / comida. Aún teniendo algunas reacciones.
• Mejorado:
• Igual:
  • Los subjetivos no evaluados parecen estar mejorando en general.
• Peor:
  • Acné

Impresión:

• Los resultados de la nueva prueba de GI-Map están pendientes.
• Hoy está en general mejor, especialmente a pesar de viajar a EE. UU. Y comer fuera del plan. En general se ha estancado en un buen nivel.
• Espero que hayamos logrado un equilibrio en GI y con el tiempo continuaremos mejorando lentamente y de manera constante. Decidió mantener el programa actual por ahora.

Recomendaciones:

• Nuevo:
  • Continuar con ayuno intermitente
  • Continúa con el resto de tu programa
  • GI: considere una prueba de Iberogast
• Seguimiento: 6-8 semanas

Visita 8

​Evaluación subjetiva:

• Cuando regresó de las vacaciones, sintió que regresaba a su línea de base. Podría haber sido por la dieta y el café. Luego endureció su dieta y dejó de tomar café y ha estado mejorando nuevamente, ahora está casi de vuelta a su mejoría anterior.
  • Buena lección aquí, no se asuste si sus pacientes golpean un bache.
• Mejorado:
  • Hinchazón / gases (aunque todavía presente), acné (mucho mejor), dolor en las articulaciones, peso, reflujo, estreñimiento, fatiga
• Igual:
  • Perdida de cabello
• Peor:
  • Insomnio

Interpretación de laboratorio:

• GI map: pylori, Blastocystis hominis, Geotrichum spp., Shigella, Cyclospora

Impresión:

• La nueva prueba de GI-Map paradójicamente muestra que Blasto y Geotrichum previos aún están presentes, además de que ahora está positivo para pylori, Shigella y Cyclospora. Posibles falsos positivos, porque SIBO y las quejas principales han mejorado dramáticamente. Y porque descartamos H. Pylori a través de la sangre y el aliento antes. Hoy, nos decidimos por otra ronda de antimicrobianos a base de hierbas, esta vez solo sin Atrantil.
• Vea la tabla a continuación que facilita ver que, a pesar del hecho de que hay más aspectos positivos en el 2º Mapa GI, sus síntomas mejoran enormemente. Esta prueba debe interpretarse con precaución y en el contexto del paciente.
  • Negrita = patógeno potencial, Rojo = patógeno.

​Recomendaciones:

• Nuevo:
  • Tome un refrigerio antes de acostarse y vea si esto lo ayuda a dormir
  • Experimente con la melatonina como ayuda para dormir.
  • GI: antimicrobianos a base de hierbas, protocolo base
  • No tome Iberogast mientras esté en el programa antimicrobiano.
• Seguimiento: 4 semanas en el programa antimicrobiano

Visita 9

Evaluación subjetiva:

• Los antimicrobianos a base de hierbas fueron muy útiles. Dejó su estresante trabajo casi al mismo tiempo.
• Mejorado:
  • Tolerancia alimentaria, hinchazón / gases, acné (mucho mejor), dolor en las articulaciones, peso, reflujo, estreñimiento, fatiga, insomnio.
• Igual:
  • Perdida de cabello
• Peor:
  • n / A

Impresión:

• Los antimicrobianos (ella tomó ambos meses en 1 mes) fueron muy efectivos, más que Atrantil. Todas las quejas principales han respondido notablemente (aparte de la pérdida de cabello). Hoy descontinuará todos los suplementos que no sean probióticos, y luego se suspenderá en 8-12 semanas. Si se mantienen las mejoras, hemos terminado. Si regresa, considere dosis bajas de antimicrobianos cíclicos.

Recomendaciones:

• Nuevo:
  • Suspenda los antimicrobianos a base de hierbas, las enzimas digestivas y el betaína HCl
  • Destete de todo en el programa que no sean los dos probióticos.
  • Continúe usando magnesio según sea necesario para los intestinos.
• Seguimiento: 8-12 semanas

Comentarios 

Tuve 2 seguimientos más con Ilana. Pudo desprenderse de HCl, enzimas y probios sin regresión. También fue capaz de ampliar su dieta a tiempo.

Este caso de estudio ejemplifica algunos puntos importantes

• Un tratamiento nuevo / novedoso (Atrantil) no significa que sea mejor que el tratamiento actual. Esta distracción es una de las principales razones por las que algunos proveedores ven resultados insatisfactorios, no dejes que seas tú.
• Las pruebas de laboratorio basadas en ADN sufren de falsos positivos y, por lo tanto, deben interpretarse en el contexto del paciente.
• A menudo ocurre una pequeña regresión, no permita que esto enturbie su juicio y asegúrese de tranquilizar a su paciente.

¿Cómo te sientes acerca de la prueba GI-Map? Hemos cubierto algunos estudios de casos que ilustran los matices del uso de esta prueba. Espero que esté comenzando a desarrollar un respeto saludable por esta prueba como buena, pero no infalible. Por favor, hágame saber lo que piensa en los comentarios a continuación.