Diagnóstico cuestionable de hipotiroidismo por un "famoso doctor en tiroides" resulta en daño al paciente solo para luego ver grandes resultados al ... Comenzar con el intestino.

Información del paciente

• Brittany, 33 años, mujer
• Dx anterior
  • Hipotiroidismo, virus de Epstein-Barr, arritmia
• Rx
  • N / A
• Principales quejas
  • Gas, 6-IN
  • Distensión, 5-IN
  • Fatiga, 4-OC
  • Estreñimiento/diarrea, 8-IN
• Otros síntomas
  • Alostático, mod - fatiga, insomnio
  • G.O., mod - digestión, calambres
• Ahora estoy haciendo una cuenta aproximada de cuán alta es la carga alostática de un paciente y los síntomas de hormonas femeninas (leve, moderada, grave).

​Visita 1 (Día 1) - Historia y examen:

• Impresión inicial
  
• Introducción: Brittany se presenta como una mujer de 33 años, con una dieta muy saludable, con un buen estilo de vida, comportamiento y perspectiva sobre su salud.
• Dx/Rx: probablemente DX incorrectamente con hipotiroidismo y EBV
• Pruebas: NA
• Inicio/Historia: niño sano. SII 2002-4 hasta que probó la dieta Paleo. En 2015 enfermó severamente con lo que ella cree que era mononucleosis, la fatiga duró 1,5 años después.
• Familia: fibrilación auricular, afecciones tiroideas, anemia.
• Tx: ver abajo. Bastante simple pero ha respondido a lo que ella ha hecho. Aparte del Rx hormonal, que ha causado reacciones, incluso después de múltiples cambios de fórmula y dosis.
• Notas/DDx: debe ser un caso simple donde el sistema GI es el principal factor, SII clásico/disbiosis.
• Otro: También puede requerir soporte antiviral/inmunológico, pero no es probable.
• Pronóstico: bueno a excelente.

Tratamientos previos
Citrato de Mg - ayuda al estreñimiento. Armour Thyroid - se sintió peor, los niveles no mejoraron. Medicamentos para la tiroides (cualquier tipo) - reacciones negativas. Probiótico - algo de ayuda, algo de exacerbación. Habx - +/-. Tratamiento EBV - +/-. Vitaminas B, C y D - muy útiles.

Dietas anteriores
Baja en carbs, FODMAP y tipo Paleo - ayudan. Baja en lectina - NR. Baja en histamina - ayuda leve. Paleo AI  - NR. Síntomas hormonales femeninos mejor en carbohidratos bajos.

​Visita 2 (unos días más tarde) - Pruebas y recomendaciones iniciales

Pruebas

• Por favor, envíame los laboratorios de antes de que tomes el medicamento para la tiroides. Los laboratorios que te diagnosticaron hipotiroidismo.
• Opcional - Prueba de aliento Aero Lactulose SIBO
• Opcional - Prueba de heces BioHealth 401H.
• Pruebas de OPQ en LabCorp
• BH c/dif, panel metabólico, panel lipídico, panel de hierro, hemoglobina A1c, vitamina D
• TSH, T4 libre
• Anticuerpos TPO y TG 
• Razonamiento
  • Laboratorios anteriores: ahora (desafortunadamente) les pido a todos los pacientes que me envíen los laboratorios que los diagnosticaron como hipotiroideos. Les sorprenderá lo que sigue en este caso.
  • Pruebas GI como opcionales: debido a que no tenía tratamiento formal, había realizado algún tratamiento, pero en su mayoría aleatorio, por lo que las posibilidades son altas que al comenzar con mi algoritmo GI no necesitará pruebas.
  • Pruebas de OPQ: me gustaría ver su estado actual de hormonas tiroideas y anticuerpos, y un análisis de sangre básico.

Recomendaciones

• Dieta
  • Por favor continúe con la dieta Keto anterior, Paleo, baja en FODMAP 
• ​Estilo de vida
  • N / A
• Tratamiento
  • Secuencia: testaje, dieta y programa de suplementos, seguimiento.
• TRN: Complejo B, C + Bioflavonoides, vitaminas D/K.
• GI: Lacto-Biff, S. boulardii, probióticos de suelo, citrato de magnesio
• Seguimiento: 4 semanas
• Razonamiento
  • Brittany pareció responder bien a las terapias que había hecho en el pasado, pero solo necesitaba un poco de estructura y monitoreo. Entonces, empezamos simple.

​Visita 3 - Interpretación de laboratorio y evaluación de tratamiento

Evaluación subjetiva:

• Complejo B, C+Bioflavonoides, Vitaminas D/K - ayudando.
• Lacto-Biff, S. boulardii, probióticos de suelo, citrato de magnesio: ayuda.
• Mejor:
  • Hinchazón, gases (mucho menos). Intolerancias alimentarias. Estreñimiento. Insomnio.
• Igual:
  • NA
• Peor:
  • Diarrea (vitamina C).

Interpretación de laboratorio:

• Laboratorios del momento del diagnóstico de "hipotiroidismo" (imagen bajo)
  • DLN - no hipotiroidismo
• Panel de lípidos colesterol 220-A, LDL 132-A
• Panel de hierro ferritina 151-A
• Vit D 2-A
• Dx:
  • NO hipotiroidismo. Ferritina alta debido a la inflamación.

​Impresión:

• Hoy, Brittany ha mejorado en casi todas sus molestias. Los laboratorios son prácticamente normales y los laboratorios anteriores con un conocido doctor de tiroides demostraron que NO era hipotiroidea ... probablemente por eso se sintió muy mal con el Rx. Continuará el plan actual y luego seguimiento.
• Mi queja
  • Intento dar a cada proveedor el beneficio de la duda. Con suerte, esta paciente no entendió su diagnóstico, que espero que haya sido "usted no es hipotiroidea, pero sus niveles no son óptimos y podrían beneficiarse de apoyo". Sin embargo, el hecho de que
    • 1) esta paciente pensara que era hipotiroidea real y, además,
    • 2) fue sometida a lo que creo que fue aproximadamente 7 meses en diferentes Rxs y se sintió peor todo el tiempo; me hacen sospechar que esto fue una atención de medicina funcional terriblemente ejecutada.
• Lo terrible de esto es que fue un conocido doctor de tiroides que literalmente ha escrito libros sobre el tema y habla en conferencias, etc. De nuevo, con suerte, esto fue solo un incidente aislado, pero ... He visto este Dx tiroideo erróneo en suficientes ocasiones para pensar que algunos de estos gurús de la tiroides podrían ser la causa de los diagnósticos erróneos (se lo están enseñando a otros médicos).
• Finalmente, si va a realizar un tratamiento de prueba para la tiroides en un caso como este, debe buscar una mejoría sintomática para asegurarse de que esta sea la elección correcta. Esto además de un metaanálisis reciente que no muestra beneficios al tratar el hipotiroidismo subclínico con la hormona tiroidea (el HTSC es peor que los laboratorios normales de Brittany) me hace pensar "¿qué diablos está pasando aquí?". Esto muestra tanto la ignorancia de la literatura como una pobre capacidad para dejar su dogma en la puerta y saber cuándo alguien podría no encajar en un modelo centrado en la tiroides.

Recomendaciones:

• Nuevo
  • Descontinuar la vitamina D durante 6 meses, luego vuelva a realizar la prueba y use solo una dosis de mantenimiento de 2 a 6,000 UI / día
  • Continuar el plan actual
• Seg: 6-8 semanas

Comentarios

​Brittany no ha terminado con su cuidado, pero quería señalar que en solo 2 meses ha visto mejores resultados que en años. Ella tampoco está más casada con el pensamiento de que es hipotiroidea. El diagnóstico excesivo o el diagnóstico incorrecto de hipotiroidismo son un problema y muchas veces es un problema en el intestino que conduce a los síntomas atribuidos a la tiroides. No cometan este error. Espero que sus heces sueltas mejoren con una reducción de su vitamina C y que su fatiga siga la tendencia de todos sus otros síntomas y mejore con el tiempo.