De diarrea, gases, erupciones cutáneas y amenorrea a libre de síntomas y embarazada en poco más de 6 meses. El poder del soporte intestinal y hormonal sin la necesidad de tratar directamente la T3 baja.

Información

• Kaitlyn, 29 años, mujer
• Dx anterior
  • SII, SxOPQ
• Rx
  • N/A
• Principales quejas
  • Diarrea diaria (5 años, constante), 9-CO
  • Gas, 5-INT
  • Erupción cutánea (parte superior de los brazos), 4-INT
  • Amenorrea (desde que suspendió los anticonceptivos hace 7 años), 10-CO

Visita 1 (día 1) - Historia y examen:

Visita 2 (unos días más tarde) - Pruebas y recomendaciones iniciales

Pruebas:

• Pruebas ordenadas
  • Prueba de aliento con lactulosa para SIBO 
  • Prueba de heces de GI-MAP
  • Quest # 1 - sangre, orina, heces, aliento - GI completo
  • Quest # 2 - sangre, orina - conceptos básicos + adiciones
• Razón fundamental
  • Sus síntomas GI justifican la prueba de SIBO y heces
  • También realizaremos exámenes de detección en sangre de anemia, hipotiroidismo, hiperglucemia, etc.

Recomendaciones:

• Dieta + estilo de vida
  • Comenzar con la dieta baja en FODMAPs estándar. Además, continúe evitando los productos lácteos y otros alimentos que sabe que no le caen bien.
  • Asegúrate de comer más cereales sin gluten y menos vegetales. Además, come un poco menos de grasa.
  • Prueba estas dos semanas, si no hay una resolución adecuada, luego intenta seguir la dieta baja en histamina durante 1 semana.
  • Por favor, siga la dieta durante 3 semanas antes de agregar los suplementos, pero continúe con la dieta hasta nuestro seguimiento. Luego tome los suplementos durante 3 semanas antes de hacer un seguimiento. Tome nota del cambio que notó en cada uno de estos.
  • Hasta nuestro seguimiento, solo realizaremos entrenamiento con pesas. No hay cardio o circuitos de alta intensidad.
• Tratamiento
  • TRN: Vitamina D/K, DHA/EPA
  • GO: soporte hormonal herbal
  • GI: Lactobacillus y Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii, enzimas digestivas
    • * Antes de comenzar cualquier suplemento, realice una prueba de 4 días con aceite de menta *
• Razón fundamental
  • Elección bastante directa de la dieta para los síntomas similares al SII
  • Lo mismo se aplica para los probióticos.
  • Sus hormonas probablemente necesiten un soporte para iniciar la menstruación regular.

​Visita 3 - Interpretación de laboratorio y evaluación de tratamiento​

Evaluación subjetiva:

• Ayuno con caldo (3 días) - Útil
• Dieta baja en FODMAPs estándar, menos verduras, más carbohidratos - útil
• Aceite de menta - provocó estreñimiento 
• Programa inicial - Solo ha estado haciéndolo unos días.
• Menos ejercicio - parece útil
• Mejor:
  • Diarrea, gas
  • GO: menstruando otra vez
• Igual:
  • Piel
• Peor:
  • Fatiga

Interpretación de laboratorio:

• Prueba de aliento SIBO 
  • H2: 68, aumento 62, CH4: 10

• ​Prueba de heces de GI-Map
  • Staphylococcus aureus, Entamoeba coli, L. SIgA.
• Quest # 1 sangre, orina, heces y aliento
  • Perfil expandido de la enfermedad intestinal inflamatoria (EII); ACCA, ALCA, AMCA, gASCA, pANCA.
    • ASCA IgA 22.3-H, ASCA IgG 42.9-H
• Quest # 2 sangre y orina
  • Leucos 3.5 (B), T3 Total 67 (B), Vitamina D 32 (DLN)

Diagnóstico:

• SIBO Moderado (68/10)  predominante de H2.
  
• GI-MAP: disbiosis bacteriana.
  
• Quest: T3 total baja, vit. D baja, anticuerpos contra ASCA.

Impresión:

• 31/01/18
  • Los laboratorios de hoy muestran SIBO y disbiosis bacteriana, leucos bajos, T3 total y Acs SII. Kaitlyn ha mejorado mucho al aumentar los cereales libres de gluten a través de la dieta baja en FODMAPs estándar. Esto combinado con menos ejercicio puede llevar a que su menstruación regrese.
    
  • Programa inicial - demasiado pronto para decirlo. Hoy continuaremos con el plan actual y daremos al programa inicial algunas semanas para que entre en vigor. Luego seguimiento y decidir sobre el mantenimiento o usar Habx.

Recomendaciones:

• Dieta + estilo de vida
  • Continuar centrándose en el entrenamiento con pesas. Limitar los circuitos o cardio de alta intensidad.
  • Continuar con el plan actual.
  • Seguimiento: 4-6 semanas.

Visita 4

Evaluación subjetiva:

• No se siente tan bien como la última vez que hablamos, en parte porque no ha cumplido con la dieta, principalmente tiene más diarrea, ha perdido un ciclo y ha reaparecido el sarpullido.
• Mejorado:
  • Gas
• Igual:
  • Mejor que la línea de base, pero no tan buena como la  última visita.
    
  • Erupciones en la piel.
  • Su menstruación no ha vuelto; Tuvo una en noviembre y enero, pero no en marzo.

Impresión:

• 16/03/18
  • No se siente tan bien como la última vez que hablamos, en parte porque no ha cumplido con la dieta, ha tenido más movimientos intestinales, ha perdido un ciclo y ha reaparecido la erupción. Los ciclos pueden requerir tiempo, la diarrea, la erupción cutánea y los ciclos pueden mejorar después del tratamiento de SIBO/disbiosis. A partir de hoy Habx. Monitorear sus ciclos y, si no responde,  probar T3 otra vez.

Recomendaciones:

• Continuar el plan actual
• Comenzando:
  • Protocolo base HAbx
• Seguimiento en 5 semanas

Visita 5

Evaluación subjetiva:

• Se siente casi igual, mejor que la línea de base, pero las mejoras se han estancado.
• Los días malos son mucho mejores que la línea de base, pero no son tan buenos como le gustaría que fueran.
• Habx (1er mes de base) - NR.
• Mejor:
  • Gas
  • Ciclos: tuvo período en marzo
• Igual:
  • Intestinos: mejor que la línea de base, pero no tan bueno como la última visita
  • Piel

Impresión:
25/4/18

• Mejor que la línea de base, pero todavía no es óptimo. Tal vez necesita más tiempo, pero terminará Habx hoy, modificará la dieta y detendrá las enzimas. Luego considerar una dieta baja en histamina.

Recomendaciones:

• Continuar:
  • Protocolo base habx
• Comenzar
  • Considere la posibilidad de una dieta de rotación, observe los alimentos restringidos en el AIP con los que debe tener cuidado.
  • O haga la prueba completa durante 2 semanas con PAI (Paleo Auto Inmune)
• Descontinuar la enzimas digestivas
• Seguimiento: 3 semanas después de terminar los antimicrobianos.

Visita 6

Evaluación subjetiva:

• Acaba de terminar el segundo mes de Habx.  - probablemente útiles
• PAI, baja en FODMAPs (prueba de 2 semanas) - muy útil.
  • Pudo reintroducir nueces, granos, pero podría tener un problema con las solanáceas, el café, aún experimentando.
  • Cuando sigue PAI + BF en casa = 100% mejorado, cuando PAI + BF fuera = 80%.
• Mejor:
  • Todas las quejas gastrointestinales mejoraron notablemente
  • Piel
  • Ciclos: ahora está teniendo ciclos (aunque son largos alrededor de 55 días)

Impresión:
6/27/18

• Hoy, Kaitlyn ha mejorado hasta un punto en el que alcanza el 100% de mejoría, pero solo cuando come en casa la dieta PAI + LF, que comenzó recientemente. 2do mes de Habx puede haber ayudado también. Informa que ella no come mucha histamina en la dieta, por lo que no se aconseja la dieta baja en histamina. Hoy, decidió mantener el curso actual (incluido PAI + LF) y comenzar a probar las inmunoglobulinas.
  
• Luego considerar: dieta con bajo contenido de azufre, dieta elemental, naltrexona en dosis baja, terapia con helmintos, malabsorción de ácidos biliares.

Recomendaciones:

• Finalizando:
  • Protocolo base habx
• Continuar:
  • Continuar con la dieta PAI + FODMAP bajo
• Comenzando:
  • Comenzar el ensayo de inmunoglobulinas durante 3-4 semanas.
  • GI (Diarrea, SII-D): Inmunoglobulinas
• Seguimiento: 4-6 semanas.

Visita 7

​Evaluación subjetiva:

• Actualmente embarazada. Dejó de tomar todo y comenzó prenatal.
• Antes de eso, todo iba muy bien.
• Inmunoglobulinas bovinas en suero (una botella, 3-4 semanas) - cree que fue útil, difícil de decir.

Impresión:
15/8/18

• Hoy Kaitlyn está embarazada y muy complacida con esto, ya que había estado amenorreica desde antes de comenzar a trabajar juntos. La dieta PAI + LF continúa manteniéndola asintomática, las inmunoglobulinas pueden haber ayudado. Hoy continuará solo con vitamina D/K, DHA/EPA y probióticos. Además, recomiendo continuar el monitoreo con GO, considere también encontrar partera y ser diligente con la ingesta de yodo, dado que está en dieta paleo. También se iniciará reintroducción de alimentos. Seguimiento según sea necesario.

Recomendaciones:

• Deje de hacer lo siguiente hasta que termine de amamantar: soporte hormonal herbal, DHA/EPA, inmunoglobulinas.
• Una dieta baja en FODMAP puede ayudar a reducir los cólicos durante la lactancia.
• Asegúrese de consumir yodo adecuado (alrededor de  220-290 mcg por día).
• Comenzar la reintroducción de alimentos.
• Seguimiento según sea necesario

​Pruebas

• TSH, T4 libre, T3 libre, TPO y TG anticuerpos

Comenarios

Este es un caso que ilustra maravillosamente el poderoso efecto que puede tener sobre la fertilidad el mejorar la salud intestinal combinada con el apoyo de hormonas femeninas a base de hierbas.

Podríamos habernos apresurado hacia un perfil hormonal femenino de un mes, no es necesario.

Podríamos haber dicho que "usted debe tomar hormona tiroidea si desea quedar embarazada", no es necesario. Pero debemos asegurarnos de que su obstetra esté al tanto de este hallazgo y controle la función tiroidea.

Nos enfocamos en su dieta, salud gastrointestinal y usamos algunos soportes suaves de hormonas herbales y Kaitlyn lo hizo muy bien. No estaba perfecta desde el punto de vista  GI, pero afortunadamente logró su objetivo de ser fértil, más tarde volveremos a nuestro proceso de optimización  GI. También sospecho que ella estaba en el 90% del camino después del Habx, y que solo necesitaba un poco de tiempo para que su GI sanara y, por lo tanto, para que tuviera más mejoras sintomáticas.

Además, si estuviera empezando con Kaitlyn hoy, probablemente habría pedido menos pruebas de GI. Con la jerarquía clínica que uso para GI, la mayoría de los hallazgos se vuelven irrelevantes, lo que hace que la necesidad de una documentación abundante de disbiosis o infección sea discutible. Mi cuidado se vuelve menos costoso, pacientes como este, le dicen a sus amigos, mi práctica crece. Esta es una medicina funcional rentable!